《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第七版)》又有哪些新变化？
今天，国家卫健委办公厅正式下发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第七版)》，这也是新冠肺炎疫情防控两个月期间更新的第七版，让我们一起来看看最新诊疗方案与前六个版本有何区别。
新型冠状病毒肺炎诊疗方案
(试行第七版) 最新变化
一、传播途径
新增：“由于在粪便及尿中可分离到病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”
二、病理特征
1. 新增：肺脏的组织病理学描述
肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。II 型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。II 型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。
肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。
电镜下支气管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原阳性，RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性。
2. 新增：脾脏、肺门淋巴结和骨髓的组织病理学描述
脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内 CD4+T 和 CD8+T 细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。
3. 新增：心脏、血管的组织病理学描述
心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和 (或) 中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。
4. 新增：肝脏和胆囊的组织病理学描述
体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。
5. 新增：肾脏的组织病理学描述
肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。
6. 新增：其他器官的组织病理学描述
脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。
三、临床表现
1. 更新：“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”
2. 新增：“患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近。”
四、病原学和血清学检查
1. 强调：“检测下呼吸道标本更加准确”
2. 新增：“IgM 抗体多在3～5天后开始出现阳性，IgG 抗体滴度恢复期较急性期有 4 倍及以上增高。“
五、诊断标准
1. 更新：聚集性发病具体定义为“2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例” (流行病学史部分)
2. 新增：“血清新型冠状病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体作为病原学诊断标准之一。”
新增：“疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性 (采样时间至少间隔 24 小时)，且发病 7 天后新型冠状病毒特异性抗体 IgM和 lgG 仍为阴性，可排除疑似病例诊断。”
七、临床分型
1. 新增：儿童新型冠状病毒肺炎的重型判定指标
① 出现气促（<2月龄，RR≥60次/分；2~12月龄，RR≥50次/分；1~5岁，RR≥40次/分；>5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；② 静息状态下，指氧饱和度≤92%；③ 辅助呼吸 (呻吟、鼻翼扇动、三凹征)，发绀，间歇性呼吸暂停；④ 出现嗜睡、惊厥；⑤ 拒食或喂养困难，有脱水征。
2. 新增：重型、危重型临床预警指标
成人：① 外周血淋巴细胞进行性下降；② 外周血炎症因子如 IL-6、C-反应蛋白进行性上升；③ 乳酸进行性升高；肺内病变在短期内迅速进展。
儿童：① 呼吸频率增快；② 精神反应差、嗜睡；③ 乳酸进行性升高；④ 影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；⑤ 3月龄以下的婴儿或有基础疾病 (先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)，有免疫缺陷或低下 (长期使用免疫抑制剂)。
八、治疗
1. 抗病毒治疗：降低磷酸氯喹剂量和疗程，强调了对孕产妇妊娠安全性关注。
2. 有创机械通气治疗：新增在保证气道平台压≤35cmH2O时，可适当采用高PEEP，保持气道湿化；根据气道分泌物情况选择闭式吸痰，必要时行气管镜检查采取相应治疗。
3. 挽救治疗：新增体外膜肺氧合 (ECMO) 的具体指征和模式选择。
4. 循环支持治疗：强调密切观察相关治疗，及时发现循环变化和脓毒症休克、心功能衰竭等情况。
5. 血液净化治疗：新增和肾功能衰竭和肾替代治疗内容和具体指征，并继续推荐血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等血液净化治疗用于阻断细胞因子风暴。
6. 免疫治疗：新增对托珠单抗治疗双肺广泛病变及重型患者治疗的推荐；增加免疫球蛋白用于儿童重型、危重型病例的推荐。
附：国家卫健委新冠肺炎诊疗方案1~7版对比整理
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